进食油腻后右上腹痛发作，应考虑 （）A．胰腺炎 B．溃疡病 C．食管炎 D．胆石症E．肠蛔虫症

A.急性爆发性肝炎

B.急性化脓性梗阻性胆管炎

C.慢性胆囊炎急性发作

D.急性胆管炎

E.急性胰腺炎

慢性腹痛，每于冬秋季发作，进食后缓解，应考虑 （）

A．胆道蛔虫症

B．结核性腹膜炎

C．慢性胰腺炎

D．消化性溃疡

E．胆石症

胆总管结石

［病例摘要］

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。

A．立位腹平片

B．血清淀粉酶

C．B超

D．心电图

E．肝功能

A.急性化脓性胆管炎

B.急性胆囊炎、胆囊结石

C.细菌性肝脓肿

D.急性胰腺炎

E.壶腹部肿瘤

(86～88题共用题干)

患者高某，女性，56岁，肥胖。午餐进食油腻饮食后，突发右上腹剧痛，发热，出现腹膜刺激征。病人需进一步进行胆囊造影检查。

检查前1天中午需准备

A．高脂肪餐

B．低脂肪餐

C．低蛋白饮食

D．无盐饮食

E．高纤维素饮食

A.急性胃炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.肝硬化

E.肠梗阻

A.进食油腻食物后容易发病

B.右上腹持续性疼痛，阵发性加剧

C.墨菲征阳性

D.多伴有明显黄疸

A.急性胆囊炎

B.消化道穿孔

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.急性坏疽性阑尾炎

E.胰腺癌

(题干)患者女，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热。既往有高血压、冠心病史10年。查体：T 38.5℃，P 120次/分，R20次/分，BP 95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音减弱。根据患者情况，应进行诊断和鉴别诊断的是A.反流性胃炎

B.胆管结石

C.急性化脓性胆管炎

D.胃，十二指肠溃疡

E.肝脓肿

F.慢性结石性胆囊炎

根据检查，临床可珍断为 提示：凝血功能：PT 11.5s，FIB 3.52s/L，TT 14.85s，APTT 31.20s。血钾3.8mmol/L，血钠136 .4mmol/L,血糖5.6mmol/L，肌酐87μmol/L，尿素氮2 Immol/L。心电图及胸部X线片无异常发现。A.胆管癌

B.胆总管结石

C.急性化脓性胆管炎

D.胃十二指肠溃疡

E.肝脓肿

F.慢性结石性胆囊炎

根据患者情况，应采取的治疗措施是A.抗感染、抗休克

B.胆囊切除术

C.胆总管切开取石，T管引流术

D.胆总管切开取石，胆肠吻合术

E.胆囊造瘘术

F.保守治疗，择期手术

为明确诊断，需要进行的检查是 提示：检查结果：WBC 16 X 109/L，N89%,RBC 4.26×1012/L,HGB 12.9g/L,HCT 35%;肝功能：总蛋白76.1g/L，白蛋白35.6g/L，总胆红素89μmol/L，直接胆红素72μmol/，谷丙转氨酶120U/L，葡萄糖5.60mmol/L;B超：肝外胆管直径约0.9cm，胆管下段可见胆囊壁厚0.3cm，腔内可见多个大小约0.5～1.5cm的强回声光团伴声影，MRCP：胆总管下段可见卵圆形低信号，直径0.7cm。A.MRCP

B.腹部CT

C.肝功能，血常规

D.腹部B超

E.电子胃镜

F.ERCP

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！